作為一項(xiàng)攸關(guān)13億人口生老病死的民生大計(jì)，醫(yī)療改革之路20年來越走越難。客觀地說，我國的二元社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生國情有著非常深刻的影響，不能期望僅僅通過一個(gè)部門的努力就改變目前醫(yī)療體制的不足。對于此前引起社會廣泛關(guān)注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結(jié)論和“九成民眾不滿意”的民間調(diào)查，國家領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)療改革中存在的問題的迫切性。
目前的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大，近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)的畸形增長，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入的增長水平，個(gè)人醫(yī)療支出占消費(fèi)支出比重在不斷加大。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門外。與此同時(shí)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來越看不起病。
對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備老舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才……如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。
公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟(jì)收入和財(cái)產(chǎn)分配的公平性更加重要，因?yàn)樯眢w健康關(guān)系到每個(gè)人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。
事實(shí)上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。一個(gè)不考慮中低收入者利益的改革方案，結(jié)果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫(yī)改再起步，需要政府強(qiáng)化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識，承擔(dān)起更大的責(zé)任。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數(shù)人看得起病，建立起醫(yī)療救助體系。
全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，可以通過以下幾個(gè)方面著手：
一是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布，防止醫(yī)療資源過分向大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中，確保公眾都能夠得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù);
二是要干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級結(jié)構(gòu)和資源集中程度，基本目標(biāo)是在健全初級服務(wù)體系的前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系過度向?qū)I(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需求;
三是要干預(yù)服務(wù)重點(diǎn)，基本目標(biāo)是使醫(yī)療服務(wù)體系重視公共疾病預(yù)防和控制;
四是對現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分行政隸屬關(guān)系，實(shí)行屬地化的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，確保其公益性質(zhì);
五是要干預(yù)技術(shù)路線選擇，基本目標(biāo)是使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)盡可能選擇價(jià)格低廉的適宜技術(shù)，避免技術(shù)路線選擇過度向高端發(fā)展，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展水平;
六是要控制服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，規(guī)范藥品集中采購;
七是要控制服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?qū)颊咛峁┍M可能優(yōu)質(zhì)和適宜的服務(wù)，充分保護(hù)公眾利益;
八是要建立起基本的醫(yī)療保障體系，政府要加大資金投入，給予優(yōu)惠政策，鼓勵有條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與;
九是要吸收社會性資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)提供營利性服務(wù)，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面。
新一輪醫(yī)改將以基本醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋90%的人群，并為其至少負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用為整體目標(biāo)，并優(yōu)先保障農(nóng)村加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。這將是十一五規(guī)劃中“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”長征的一個(gè)良好開端。
