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【背景鏈接】
2019年12月28日,十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法。該法將自2020年6月1日起施行,是我國衛(wèi)生與健康領域第一部基礎性、綜合性的法律。在這部法律中,寫入了多個“防醫(yī)鬧”條款,其明確規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯,其合法權益受法律保護。禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全,侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴。對于構成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任;造成人身、財產損害的,依法承擔民事責任。
在傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生的背景下,這樣一部法律的出臺,可謂正逢其時。它雖然無法挽回相關醫(yī)生受到的傷害,但假如能因此減少類似事件的發(fā)生,對于罹難者也許多少是個慰籍。
【綜合分析】
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》立法目的是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè),保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,提高公民健康水平,推進健康中國建設。它從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理和法律責任等幾個章節(jié)進行了具體規(guī)范,體現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務和促進健康,以及將健康融入所有政策的新理念,也反映出對我國衛(wèi)生與健康相關立法工作的新要求及立法思路的與時俱進。
該法及時出臺,有利于鞏固醫(yī)改成果、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)、提升公民全生命周期健康水平,對于推進健康中國建設具有重要意義。在基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法出臺前幾天,北京民航總醫(yī)院楊文醫(yī)生遇害事件,使人們對醫(yī)患關系予以了關注。為了打擊“醫(yī)鬧”,這幾年相關部門采取了不少措施,但現(xiàn)實中“醫(yī)鬧”依然存在。如今,以法律的方式預防和打擊“醫(yī)鬧”,讓全社會關心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員,大力加強醫(yī)務人員的安全保障,維護良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務秩序,逐步培育理性文明的患者隊伍,打造和諧的醫(yī)患關系,讓醫(yī)者仁心不寒心,這對于患者,對于醫(yī)生,對于廣大人民群眾來說,都是文明的進步,文化的進步,更是我國健康事業(yè)的進步。
[相關問題]
?。?)醫(yī)患關系緊張。醫(yī)患關系緊張是基于雙方信息不對稱造成的互不信任。由于付出了不菲的診療費用,多數(shù)患者都渴望得到更好的服務,但在醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)實背景中,一些醫(yī)院并未滿足患者的服務需求。除此之外,不少醫(yī)院都缺少必要的導醫(yī)服務,患者無論遇到任何問題都只能獨自求助醫(yī)生。對于醫(yī)生來說,在緊張的工作之余,很難保證每個人都有時間和精力接受患者問詢。在制度缺陷與服務缺位并存的背景中,醫(yī)患雙方很難能心平氣和地展開對話,也很容易因此而激化矛盾。
(2)“防醫(yī)鬧”法律亟待落實。之前,相關部門也出臺過不少措施對“醫(yī)鬧”進行打擊、對醫(yī)生進行保護。早在2012年,衛(wèi)生部就發(fā)出通知,要求各級衛(wèi)生行政部門協(xié)調公安機關向二級以上醫(yī)院等重點醫(yī)療機構派駐警務室。通知強調,要加強保衛(wèi)機構和安全保衛(wèi)隊伍建設,加大安保投入,配備必要的裝備;對門急診、病房等重點科室、部位,實行24小時安全監(jiān)控。警察入駐醫(yī)療機構、醫(yī)院“武裝到牙齒”,這力度不可謂不大,可隨后幾年,“醫(yī)鬧”現(xiàn)象卻依然時有發(fā)生。這其中就涉及到“防醫(yī)鬧”法律落實不到位的問題。
(3)“防醫(yī)鬧”社會機制缺失。有人曾經把醫(yī)院的運行比喻為飛機的航行,一個環(huán)節(jié)把握不好,就可能出現(xiàn)重大事故。這個比喻很形象。可是,維護飛行秩序有一套非常嚴格的體系,因此,很少有人敢在飛機場或者飛機上撒潑,因為這些地方不可能讓鬧事者得到以德報怨的回饋。但現(xiàn)在的醫(yī)院顯然沒有飛機場那樣的管理體系,導致一些時候醫(yī)療環(huán)境缺乏基本的醫(yī)療嚴肅性。對于患者的不合理要求,缺乏硬氣的底線,在很大程度上培養(yǎng)了一些患者對醫(yī)生頤指氣使的習慣。而這個習慣的發(fā)展走向就是一些人員自我意識的不斷膨脹。
[相關對策]
?。ㄒ唬?抓好醫(yī)院內部管理,改善醫(yī)患關系
首先是具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構要從根本上加強從事醫(yī)務工作者的專業(yè)知識培訓,讓每個處在醫(yī)療崗位的人都具備專業(yè)技能,防止最初級醫(yī)療事故的發(fā)生。其次,從管理制度入手,充分提高醫(yī)療服務質量。醫(yī)療機構針對醫(yī)務工作人員的專業(yè)素質進行測評,做到賞罰分明,使醫(yī)務人員有良好職業(yè)道德,真正對患者關心。最后,實行醫(yī)療事故責任制。經過醫(yī)療事故鑒定后,誰出現(xiàn)醫(yī)療事故,讓醫(yī)務人員、管理者本人按比例承擔相應賠償費用,這樣從根本上督促醫(yī)務人員始終用專業(yè)態(tài)度,認真地做好本職工作。
?。ǘ?改革仲裁機構,切實打擊無理取鬧
醫(yī)療事故仲裁機構的組成與其工作的方式方法應予以改革。醫(yī)療事故仲裁機構必須應有相應的權威性,其組成成員不僅有衛(wèi)生部門的參與,還應有人大、政協(xié)、紀檢等部門的介入,不能讓患方認為仲裁機構屬衛(wèi)生部門管,只幫醫(yī)院講話,不為百姓主持公道。對醫(yī)療機構確有過錯的行為要及時處理好,亦不能讓少數(shù)醫(yī)療機構逃避由于自身原因產生的責任。
公安機關對無理取鬧、帶黑社會性質的行為應予以重拳打擊,按照情節(jié)輕重當即處罰或拘留,直至追究刑事責任,并通過媒體大眾告之。健全和完善醫(yī)療事故保險理賠制度、分解醫(yī)療風險、緩解醫(yī)患矛盾;規(guī)范媒體對醫(yī)療糾紛的正面宣傳,引導患者按照正常途徑解決醫(yī)療糾紛。
?。ㄈ?建立“防醫(yī)鬧”聯(lián)動機制
經常可以看到,一個地方出現(xiàn)醫(yī)鬧處理過后,事后就不了了之了。要轉變這種“治標不治本”的現(xiàn)象,把一次性的“突發(fā)性處置”轉變?yōu)椤俺B(tài)化”的管理,必須建立黨政領導、部門聯(lián)動、全民參與的防治機制。防治醫(yī)鬧體系要由以下要素組成:由公安機關牽頭,依托醫(yī)院警務室對醫(yī)患糾紛提前介入,轉變以往“鬧后取證打擊”為“鬧前防鬧未然”;由司法部門牽頭,在各鎮(zhèn)區(qū)依托綜治信訪維穩(wěn)中心成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會,并組建法律顧問專家?guī)旌歪t(yī)學顧問專家?guī)欤∪谌秸{解機構;在源頭方面,通過加強診療規(guī)范和質控管理,提升醫(yī)療服務水平減少醫(yī)患糾紛發(fā)生,以此實現(xiàn)從“不能鬧”到“不必鬧”的轉變。
[權威論述]
這部法律通過向全社會釋放了一個非常重要的法治信號:我們要保護患者,我們要保護醫(yī)生,從制度設計上阻塞這種“醫(yī)鬧”,填補了一個法律上一個立法的空白?!袊嗣翊髮W法學院教授 劉俊海
它屬于行業(yè)法,針對醫(yī)療行業(yè)有法律來相應的進行保護,并不會因為職業(yè)問題而單獨設立罪名,最終保護的措施和懲罰措施還是要落到其他的部門法,比如治安管理處罰法和刑法?!本┦性莱陕蓭熓聞账呒壓匣锶?岳屾山
這部法只是完善醫(yī)務人員安全保障體制和機制的第一步,下一步,還要出臺相關的實施條例實施細則,加強法制宣傳,一是普及法律常識,第二普及醫(yī)學常識,培育理性文明的患者隊伍。 ——中國人民大學法學院教授 劉俊海
[案例拓展]
英國:產生醫(yī)患糾紛,MPS醫(yī)生自行組織進行處理
由于英國的醫(yī)生與醫(yī)院是屬于雇傭關系,若醫(yī)生診療引起患者受到傷害,醫(yī)院是需要直接承擔法律責任。因此,英國設立了MPS醫(yī)師自助組織,幫助醫(yī)生處理患者投訴,讓醫(yī)院與醫(yī)生都能脫離賠償?shù)木唧w事務。它保護了醫(yī)生,同時也會將患者利益放在同等位置,積極參與醫(yī)生再教育、打擊偽劣醫(yī)療和揭露庸醫(yī),淘汰不好會員,從而提高會員的醫(yī)療與法律水平。
美國:醫(yī)院設倫理委員會,有糾紛先走法律路
早在1994年,美國醫(yī)學會專業(yè)規(guī)范與法律委員會于修訂發(fā)布了《醫(yī)患關系基本原理》,其處理醫(yī)療事故系統(tǒng)也比較完善,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,第一選擇往往都是打官司,很少去醫(yī)院鬧事。美國沒有衛(wèi)生行政部門,其醫(yī)療標準和規(guī)范都由美國醫(yī)學會制定。若出現(xiàn)醫(yī)生暴力事件,美國各醫(yī)院也會采取安全部門來緊急處理,切實保證醫(yī)療工作者的安全。如果醫(yī)鬧者要反抗,警察有權動用武器,包括開槍,并且對造成的死傷不負法律責任。
澳大利亞:對醫(yī)護人員實施暴力,將面臨最高14年監(jiān)禁
早在2014年,澳大利亞昆士蘭州就出臺一則法案,對醫(yī)護人員實施暴力者將面臨最長達 14 年的監(jiān)禁處理。其當時宣傳海報,也寫明:如果你認為你可以對一名護士、醫(yī)生或救護車工作人員施以暴力,我們可以給你最長達 14 年的時間去重新反思。
[時評文章]
立法防“醫(yī)鬧”,是保護更是鞭策
28號,在十三屆全國人大常委會第十五次會議上,基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法獲得表決通過,將于明年6月1號起施行。針對“醫(yī)鬧”事件屢禁不止,該法作出明確規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯,其合法權益受法律保護。
立法防“醫(yī)鬧”,給醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生人員最強的法治保護。不可否認,“醫(yī)鬧”已成為影響醫(yī)患關系的主要矛盾,影響正常醫(yī)療秩序的最大威脅。以立法的形式防止“醫(yī)鬧”,是解決“醫(yī)鬧”難題的最有效辦法、最根本途徑。沒有嚴格的保護保障措施,醫(yī)療衛(wèi)生人員的安全和尊嚴就可能會受到損害,醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)場所就可能會面臨無理取鬧。而這最終會加劇醫(yī)患矛盾,形成惡性循環(huán)。鑒于此,立法保護,可以充分發(fā)揮法治固根本穩(wěn)預期利長遠的保障作用。
立法防“醫(yī)鬧”,是保護更是鞭策?;踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法對醫(yī)療亂象說“不”——對于群眾關心的醫(yī)療衛(wèi)生領域社會熱點和焦點問題,比如說看病貴、看病難、亂收費、治療不規(guī)范等等,還有一些醫(yī)院本身在運行過程當中所出現(xiàn)的一些非法的事情,在本法當中都有所禁止。對于醫(yī)院和醫(yī)生來講,做到“令行禁止”也是一種“自我保護”,可以減少“醫(yī)鬧”和醫(yī)患糾紛誘因,同時,更是一種“自我鞭策”,努力提高醫(yī)療服務水平。
以立法為契機,重構醫(yī)患關系?;踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法,對醫(yī)療衛(wèi)生健康領域里的社會關系和行為進行了規(guī)范。在這個領域,醫(yī)患關系是最關鍵的社會關系,醫(yī)患行為是最關鍵的行為。無論是防范,還是懲戒;無論是保護,還是鞭策……這些都是一種手段,而建立和諧醫(yī)患關系才是目的,促進健康中國建設才是目的?;踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的即將施行,要成為構建和諧醫(yī)患關系、規(guī)范醫(yī)患行為的新起點。
回歸公益,或是對“醫(yī)鬧”的釜底抽薪。十三屆全國人大憲法和法律委員會副主任委員叢斌認為,我們主要圍繞著人民健康,怎么樣能使全國的老百姓能夠病有所依、能夠少花錢多治病,不能把健康領域作為一個純粹的市場經濟領域來對待,要作為一個公益性事業(yè)去對待。目前,公立醫(yī)院回歸公益性按下“快進鍵”,為改善醫(yī)患關系起到良性作用,在防“醫(yī)鬧”方面也發(fā)揮正向功效?;踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法,要成為健康領域走向公益性的“催化劑”,確保公益性行穩(wěn)致遠。(來源:中安在線 作者:王旭東)